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位居城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位的心血管疾病，近年呈現(xiàn)哪些趨勢(shì)？我國(guó)的心血管病防治工作成效如何？哪些因素以怎么樣的方式影響國(guó)人心血管健康？面對(duì)現(xiàn)狀，我們?cè)撟鲂┦裁础?月11日，國(guó)家心血管病中心主辦的中國(guó)心臟大會(huì)通過線上、線下相結(jié)合的方式隆重召開。會(huì)上，國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域的多位權(quán)威專家聯(lián)袂發(fā)布并解讀了《中國(guó)心血管病健康和疾病報(bào)告2019》。



誰(shuí)在給我們的心血管“埋雷”



　　心血管健康告急，多是長(zhǎng)期不良生活方式“埋雷”。中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤(rùn)霖教授結(jié)合《報(bào)告》提示，其中煙草使用、合理膳食、身體活動(dòng)、超重與肥胖、健康心理等因素，應(yīng)作為國(guó)人心血管健康的主要影響因素給予重點(diǎn)關(guān)注。



　　《報(bào)告》顯示，從2010年至2018年，我國(guó)15歲及以上人群吸煙率 呈下降趨勢(shì)，其中男性從52.9%降至50.5%，女性則始終處于低位。2018年，我國(guó)15歲及以上吸煙人群戒煙率為20.1%，高于2015 年的 18.7%，但低年齡組（15~24歲）人群戒煙率相對(duì)較低。高潤(rùn)霖表示，這提示中國(guó)居民現(xiàn)在吸煙率已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鳎㈥P(guān)口提前，更加注重對(duì)青少年的控?zé)熆破铡⒔】敌獭?br />


　　《報(bào)告》顯示，1992年至2012年，中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。平均碳水化合物功能比從66.2%降至55.0%，脂肪功能比從22.0%升至32.9%。但與此對(duì)應(yīng)，國(guó)人總的身體活動(dòng)水平下降，超重與肥胖上升。1991年至目前，成年人身體活動(dòng)總量下降近一半。2016年至2017年，全國(guó)中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率雖有一定增長(zhǎng)，從29.9%增至34.1%，但增長(zhǎng)主要集中在小學(xué)及初中生階段，高中階段無變化。2002年至2012年，18歲以上居民超重率從2002年的22.8%升至30.1%，肥胖率從7.1%升至11.9%。高潤(rùn)霖說，研究證實(shí)，肥胖、超重和運(yùn)


心血管病“警報(bào)值”變了嗎



　　當(dāng)你出現(xiàn)了高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙，這可能是為心血管病的到來拉響警報(bào)。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧東風(fēng)教授結(jié)合《報(bào)告》分析，近年來，其中一些“警報(bào)”數(shù)值的變化，讓人喜憂參半。



　　多次高血壓流調(diào)顯示，我國(guó)成人高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)。與此同時(shí)，高血壓的知曉率、治療率和控制率在近年來也呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。知曉率從1991年的27%升至2015年的51.6%，同期治療率從12.0%升至45.8%，控制率從3.0%升至16.8%。



　　顧東風(fēng)表示，讓患者知曉自己的血壓，給予其科學(xué)指導(dǎo)，從而促使其采取行動(dòng)，通過有效的藥物和生活方式使血壓達(dá)標(biāo)，30多年來，我國(guó)高血壓控制率增長(zhǎng)五倍，對(duì)于中國(guó)這樣 的人口大國(guó)，這樣的成績(jī)是難能可貴的。這些成績(jī)的取得，很大程度上得益于國(guó)家健康促進(jìn)相關(guān)工作、行動(dòng)的推進(jìn)。下一步要在這方面繼續(xù)加大力度，同時(shí)也要在治療的規(guī)范化、有效性、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估方面進(jìn)一步提升水平。



　　與此同時(shí)，7~17歲兒童青少年高血壓（與成人評(píng)價(jià)指標(biāo)不同）患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從1993年的10.0%升至2011年的12.9%。顧東風(fēng)表示，兒童期血壓升高，會(huì)導(dǎo)致一定比例的成年期高血壓。這提示，高血壓預(yù)防要提前到兒童青少年。



　　2002年至2012年，我國(guó)成人血脂異常率從18.60%升至40.40%。與此同時(shí)，血脂異常知曉率、治療率方面雖有提升，但無論較之患病率增速，還是高血壓的防治水平，進(jìn)步水平有限。提示今后在“三高”防控中，要給予高脂血癥以更多重視。




臨床診療有哪些新進(jìn)展


　　《報(bào)告》顯示，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100 萬，肺原性心臟病 500 萬，心力衰竭890萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動(dòng)脈疾病4530萬，高血壓2.45億。2017年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤瘤及其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從 2009 年起超過并持續(xù)高于城市水平。2017 年農(nóng)村心血管病死亡占全部死因的比率為45.91%；城市心血管病死亡占全部死因的比率為43.56%，均較上年有一定升高。



　　心血管疾病來勢(shì)洶洶，臨床“短兵相接”時(shí)，診療水平是否有提升？中國(guó)工程院院士、中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授介紹，2001年以來，我國(guó)急性心肌梗死（STEMI）患者急診的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）比例明顯增加。2009年至2018年，中國(guó)大陸地區(qū)PCI治療例數(shù)從22.84萬升至91.53萬。近幾年P(guān)CI術(shù)中死亡率不斷下降，2018年死亡率為0.26%。2018年冠心病介入治療總例數(shù)為915256例，置入支架平均數(shù)為1.46個(gè)，急診介入治療占45.9%。同時(shí)，心力衰竭患者住院病死率明顯下降。



　　外科診療方面，中國(guó)工程院院士、國(guó)家心血管病中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽教授介紹，中國(guó)心外科注冊(cè)登記（CCSR）2018年數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)三級(jí)醫(yī)院（104家）的冠脈旁路移植手術(shù)相關(guān)院內(nèi)病死亡率中位數(shù)為0.8%（0.5%~1.7%），但不同醫(yī)院間差距仍較大。2008年~2018年，該術(shù)后住院時(shí)間從11天縮短至9天，總住院時(shí)間從22天縮短至19天。先心病領(lǐng)域，我國(guó)地方醫(yī)院2018年先心病介入治療量為32 961例，治療成功率98.4%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%，死亡率為0.01%。2019年，全國(guó)心臟內(nèi)外科醫(yī)師共完成約2000例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）。對(duì)101例患者的研究顯示，采用Venus-A Valve系統(tǒng)進(jìn)行TAVI，成功率為84.2%，相關(guān)質(zhì)量數(shù)據(jù)不輸國(guó)際先進(jìn)水平。




腦卒中變化趨勢(shì)提示什么



　　“在我國(guó)，每5位死亡者中至少有1人死于腦血管病。2018 年，中國(guó)居民腦血管病粗死亡率為149.49/10萬，腦血管病占總死亡的22%。”腦血管病專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授表示，如果心血管疾病是、國(guó)人健康的最主要“殺手”，那么腦卒中就是其中殺傷力最大的那個(gè)，且2005~2018年，中國(guó)居民腦血管病粗死亡率總體呈緩慢上升趨勢(shì)，主要原因是人口老齡化。高血壓和吸煙是卒中預(yù)防和管理中的首要危險(xiǎn)因素，其次是血脂異常和糖尿病。



　　卒中的類型，在高海拔地區(qū)和平原地區(qū)有較大區(qū)別。國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS） 2018 年納入卒中住院病人301 萬，缺血性卒中約占 82%。但在高海拔地區(qū)，出血性卒中比例更高，其中西藏的卒中患者中，出血性卒中比例高達(dá)61%，青海為44%。這提示在不同海拔地區(qū)，腦卒中的診療特點(diǎn)也有所不同。



　　雖然腦卒中奪取了最多的國(guó)人生命，但住院患者治療的規(guī)范度卻有待提高。王擁軍選取卒中住院患者的遵循指南的干預(yù)指標(biāo)介紹，缺血性卒中患者遵循指南的干預(yù)指標(biāo)綜合得分為0.77（滿分1分），其中溶栓率規(guī)范率為 24.2%，房顫抗凝為 43.8%；腦出血患者遵循指南的干預(yù)指標(biāo)綜合得分 0.72，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合得分僅為0.59。這提示，腦卒中規(guī)范化治療，還有很長(zhǎng)的路要走。




我們的認(rèn)知、武器多了嗎



　　此外，《報(bào)告》還提示，面對(duì)心血管疾病，我們的認(rèn)知水平和武器也在不斷升級(jí)。基礎(chǔ)研究方面，中國(guó)工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運(yùn)教授結(jié)合《報(bào)告》解析，中國(guó)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從 2005 年后開始起步。早期建立的研究團(tuán)隊(duì)以海外回國(guó)的科學(xué)家為主，年均論文發(fā)表量逐步增加；2015 年后，我國(guó)團(tuán)隊(duì)的研究論文數(shù)量迅速增加，并且在 2018 年雙雙突破兩位數(shù)。



　　心血管器械研發(fā)方面，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授介紹，國(guó) 家 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 在 2018 年 1 月 1 日 至2019 年 8 月 31 日共批準(zhǔn) 77 項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中 35 項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在中國(guó)醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)到 45.5%；而且國(guó)產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有 27 項(xiàng)，占到 77.1%。



　　據(jù)悉，作為我國(guó)心血管病防控領(lǐng)域的權(quán)威報(bào)告，2005年以來，國(guó)家心血管病中心每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖幾吨袊?guó)心血管病報(bào)告》。此次改版為《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》，內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化等，力求倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。今年的報(bào)告入選材料為大樣本橫斷面和隊(duì)列人群流行病學(xué)調(diào)查、隨機(jī)對(duì)照臨床研究、大樣本注冊(cè)登記研究和社區(qū)防治典型案例等有代表性的、已發(fā)表的、高質(zhì)量的研究結(jié)果，并經(jīng)編委會(huì)專家的集體討論。